In many studies comparing extrapyramidal system (EPS) side effects due to olanzapine and other atypical antipsychotics, it has been shown that olanzapine induces these effects less than risperidone and comparable to clozapine. There are a few cases reported on olanzapine-induced akathisia, dysthonia and tardive dyskinesia. By presenting this case report, we aimed to emphasize that mental retardation, young age and affective symptoms are risk factors for EPS symptoms and that these patients can develop EPS symptoms despite the utilization of very low doses of olanzapine. The case presented here is a 17- year old, female mentally retarded patient with behavioral disturbance using valproic acid 1000 mg/ day. Olanzapine 5 mg/ day was added to this treatment regimen due to insomnia and probability of improving behavioral disturbance symptoms; shortly after its addition she developed severe EPS symptoms. After discontinuation of olanzapine and starting propranolol and biperidene treatment, her symptoms showed a significant reduction which was evaluated by the Simpson Angus Extrapyramidal Side Effects Scale, Barnes Akathisia Scale and Brief Psychiatric Rating Scale. Treatment of EPS side effects include reducing or discontinuing the antipsychotic medication, using anticholinergic agents, ß blockers, vitamin E and initiating another antipsychotic drug with less propensity for EPS. There are also reported cases about olanzapine to reduce EPS symptoms.
Valproata Ek Olarak Düşük Doz Olanzapin Kullanımına Bağlı şiddetli Ekstrapiramidal Bulgular: Bir Olgu
Olanzapinin diğer atipik antipsikotiklerle ekstrapiramidal sistem (EPS) yan etkileri açısından karşılaştırıldığı birçok çalışmada bu ajanın risperidondan daha az, klozapinle eş değer düzeyde EPS belirtileri oluşturduğ u bildirilmiştir. Olanzapinle ortaya çıkan az sayıda akatizi, distoni ve tardiv diskinezi belirtileri bildirilmiştir. Psikotik tablolarla seyreden durumlarda kullanılan antipsikotiklerin EPS yan etkilerine sebep oldukları bilinmektedir. EPS belirtileri için risk faktörleri arasında antipsikotiğ in etki gücü, dozu, başlama zamanı, hastaya ait faktörler (yaş, cinsiyet), daha önceki EPS hikayesi ve duygudurum belirtilerinin bulunması yer almaktadır. Bu olgu sunumu ile mental retardasyon, genç yaş ve afektif semptomların EPS belirtileri açısından risk faktörleri oldu- ğuna ve bu hastalarda olanzapinin çok düşük dozlarında bile şiddetli EPS semptomları oluşabileceğine dikkat çekmek amaçlanmıştır. Olgumuz davranım bozukluğu tanısı ile valproik asit 1000 mg/gün kullanan, sınırda mental retardasyonu olan ve uykusuzluğu ve davranı m bozukluğu semptomlarını düzeltmede faydalı olabileceği sebebiyle 5 mg/gün olanzapin başlanan, kısa bir süre sonra şiddetli EPS belirtileri geliştiren adölesan bir bayan hastadır. Olanzapin kesilmesi ve biperiden-propranolol başlanması ile birlikte semptomlarda günler içinde belirgin bir düzelme gözlenmiştir. EPS belirtilerinin tedavisinde öncelikle mevcut antipsikotik tedavisi azaltılıp ya da kesilip, klinik durumuna göre antikolinerjik, ß bloker, E vitamini başlanmalı, antipsikotik ilaç olarak da klozapin gibi EPS yan etkisi az olan başka bir antipsikotik ilaca geçilmelidir. Olanzapinin EPS belirtilerini düzelttiğine yönelik çalışmalar da mevcuttur.