Selective serotonin reuptake inhibitors are used for the treatment of a wide range of psychiatric disorders spectrum. Although bleeding attributed to the use of serotonin reuptake inhibitors is reported frequently in the literature, its exact frequency and etiology are unknown. The aim of this manuscript is to report a patient who experienced bruises while having 20mg/day paroxetine and to discuss possible mechanisms of this side effect while reviewing the current literature. 25 years old female patient admitted to our outpatient clinics and was diagnosed with major depressive disorder. She was given paroxetine 20mg/day for four weeks. While her depressive symptomatology improved by the second week of the treatment, she complained of bruises appearing on her upper legs at the fourth week. The biochemistry analysis, platelet function tests, clotting and bleeding tests and physical examination revealed no abnormality. Other known risk associated bleeding were also excluded in her medical history. The bruises were attributed to paroxetine treatment. No new spontaneous ecchymosis occurred after the drug was discontinued and they disappeared spontaneously within two weeks.Depleted granular serotonin in platelets by the same mechanism as in neurons is the commonly suggested cause for the etiology of bleeding attributed to SSRIs in the literature. Reviews and case studies urged the need for caution in patients receiving SSRI therapy, particularly for those with multiple risk factors of bleeding.
M Şaylan, R Tükel
Paroksetin Kullanımına Bağlı Kanama
Seratonin geri alınım inhibitör (SSRI)’leri psikiyatrik bozuklukların büyük bir kısmında tedavide kullanılmaktadır. Literatürde SSRI kullanımına bağlı kanama, sık bildirilmesine rağmen; sıklığı ve etyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Bu yazıdaki amaç 20 mgr/gün paroksetin alan bir hastada oluşan ekimoz tarzındaki kanamayı rapor etmek ve mevcut literatürü gözden geçirerek bu yan etkinin muhtemel oluşum mekanizmaları nı tartışmaktır. Ayaktan tedavi kliniğine başvuran, major depresif bozukluk tanısı alan, bayan, 25 yaşında hasta. Dört hafta süreyle 20 mgr/gün paroksetin kullanmış. Hastanın semptomları ikinci haftada iyileşirken, 4. haftada bacağının üst kısmında ekimoz şeklinde yakınması olmuş. Biyokimyasal analizler, trombosit fonksiyon testleri, pıhtılaşma ve kanama testleri ve Şziksel muayenede bir anormallik ortaya çıkmadı. Kanama ile ilgili bilinen diğer riskler tıbbi geçmişi sorgulanarak dışlandı. Kanama paroksetin tedavisine bağlandı. İlaç kesildikten sonra yeni ekimozlar oluşmadı ve 2 hafta içinde kendiliğinden kayboldu. Literatürde SSRI’larla oluşan kanamaların etyolojisiyle ilgili ileri sürülen en yaygın neden, nöronlardakine benzer mekanizmayla plateletlerden granüler serotonin boşalmasıdır. Gözden geçirme ve olgu çalışmaları SSRI tedavisi alan hastalarda, özellikle de kanama için multipl risk faktörüne sahip olanlarda dikkatli olmanın gerekliliğ ini önermektedir.