Aripiprazole for the treatment of bipolar disorder

Second generation antipsychotics are widely used in bipolar disorders both for the treatment of acute mood episodes and for maintenance treatment. Aripiprazole has been proposed as a “third generation antipsychotic”. Its unique pharmacological properties are different from other second generation antipsychotic agents. Its efficacy in the treatment of schizophrenia has been established. Efficacy of aripiprazole in manic or mixed episodes and maintenance treatment of bipolar disorder have been studied in several doubleblind, randomized, controlled clinical trials in recent years. Few openlabel studies of aripiprazole in the treatment of bipolar depression have been published. In the present paper clinical trials assessing the efficacy of aripiprazole in the treatment of acute mood episodes and maintenance treatment of bipolar disorder are examined and advantages and disadvantages of aripiprazole are reviewed. Clinical trials of aripiprazole for acute mania or mixed episodes reveal that it is effective in remitting manic symptoms and does not trigger a depressive episode. One double-blind, randomized, placebo controlled clinical trial of 100-week aripiprazole monotherapy which is the longest clinical trial among the trials conducted in bipolar disorder with second generation antipsychotics showed that aripiprazole was effective for relapse prevention in bipolar patients. Aripiprazole for bipolar depression needs double-blind, randomized, controlled clinical trials. It is well known that some second generation antipsychotics are associated with metabolic disturbances. Aripiprazole’s effect on metabolic parameters is more favorable compared with other second generation antipsychotics. Akathisia and tremor are the most common extrapyramidal side effects of aripiprazole. Patients with bipolar disorder are more vulnerable to aripiprazole induced akathisia than patients with schizophrenia. In conclusion, aripiprazole is effective for acute mania or mixed episode and maintenance treatment in bipolar disorder. Its different side effect profile from other second generation antipsychotics provides an advantageous position in the treatment of bipolar disorder.

İki uçlu bozuklukta aripiprazol

ikinci kuşak antipsikotiklerin ikiuçlu bozukluk sağaltımında gerek akut dönemlerin tedavisinde gerekse koruyucu olarak sürdürüm tedavisinde geniş kullanım alanları vardır. Aripiprazol, kısmi dopamin agonisti olması gibi bazı farmakolojik özellikleriyle ikinci kuşak antipsikotikler-den farklı, üçüncü kuşak olarak adlandırılan bir ilaçtır. Şizofreni tedavisindeki etkinliği çeşitli çalışmalarla kanıtlanmıştır. Son yıllarda, aripip-razol'ün ikiuçlu bozuklukta akut manideki, karma dönemdeki ve sürdürüm dönemindeki etkinliğini gösteren çok sayıda çift-kör seçkisiz kontrollü klinik çalışma bulunmaktadır. Ayrıca akut depresyondaki etkinliğini değerlendiren az sayıda açık çalışma vardır. Bu gözden geçirme yazısında aripiprazol'ün akut duygudurum dönemlerinde ve sürdürüm döneminde duygudurum dönemlerinin nüks riskini önlemede etkinliğini değerlendiren klinik çalışmalar özetlenmiş ve ikiuçlu bozukluk tedavisindeki aripiprazol kullanımının avantaj ve dezavantajları tartışılmıştır. Akut mani ve karma dönemde yapılan çalışmalar aripiprazol'ün mani belirtilerini yatıştırmakta etkili olduğunu, depresyon dönemini tetiklemediğini göstermektedir. Aripiprazol'ün ikiuçlu bozukluk sürdürüm dönemindeki etkinliğini değerlendiren 100 haftalık çift-kör, seçkisiz, plasebo kontrollü bir çalışma bulunmaktadır, ikiuçlu bozuklukta ikinci kuşak antipsikotiklerle yapılmış olan bu en uzun süreli çalışma aripiprazolün ikiuçlu bozukluk sürdürüm tedavisinde özellikle mani dönemlerinin önlenmesinde etkili ve emniyetli bir ilaç olduğunu göstermektedir, ikiuçlu bozukluk depresyonunda aripiprazol'ün etkinliğini değerlendiren az sayıda açık çalışma bulunmaktadır. Aripiprazol'ün ikiuçlu bozukluğun depresyon dönemindeki etkinliği konusunda bir yargıya ulaşabilmek için çift-kör seçkisiz kontrollü çalışmalara gerek duyulmaktadır. Aripiprazol'ün diğer ikinci kuşak antipsikotiklere oranla metabolik sendrom değişkenlerine daha az yol açması ikiuçlu bozukluk tedavisinde kullanılması açısından önemli bir avantaj sağlamaktadır. Aripiprazol kullanımında en önemli güçlük bazı hastalarda ekstrapiramidal belirtilere, özellikle akatiziye neden olmasıdır. Akatizi yan etkisi, aripiprazol kullanan ikiuçlu bozukluk hastalarında şizofreni hastalarından daha fazla görülmekte ve ilacın bırakılmasına yol açmaktadır. Sonuç olarak, ilacı tolere edebilen ve uzun süreli kullanabilen ikiuçlu bozukluğu olan hastalar açısından aripiprazol, akut mani ve karma dönem tedavisinde ve sürdürüm tedavisiyle, özellikle mani dönemlerinin önlenmesinde etkili olduğu kanıtlanmış bir ilaçtır. Yan etkileri bakımından diğer ikinci kuşak antipsikotiklerden farklı özellikler göstermesi önemli bir avantaj olarak görünmektedir.