İsotretinoin is a systemic retinoid used in treatment of many dermatological diseases.Usage of isotretinoin can cause depression, suicidality, psychotic symptoms. Affective psychosis and obsesive compulsive disorder emerging after use of isotretinoin are severe and known to have poor response to treatment. In this case obsesive compulsive disorder following isotretinoin will be discussed. 23 years old female has got a history of 7 years of obsessions and compulsions, which were religious, dirtiness obsessions, cleaning, praying, counting compulsions. İsotretinoin treatment was started 7 years ago for acne treatment, and discontinued after 6 months. Obsessions and compulsions were known to start after isoretionin treatment and she used isotretinoin time to time afterwards. Yale Brown score was applied for her assesment in terms of Obsessive Compulsive Disorder and was found to be 40. In past 7 years fluoksetin, essitalopram, fluvoxamine, duloxetine were used in treatment, but her drug compliance was poor. Fluoksetine was started and its dose was increased to 60 mg/day. In follow up, no decrease in obsessive compulsive symptoms were observed and fluvoxamine was added to treatment (150 mg/day). After 3 weeks no decrease was observed in terms of Yale Brown Scale scores and aripirazole, 10 mg/day was added on treatment. After 4 weeks due to agitation, increase psychomotor activity valproic acid 1000mg/ day was started. After 17 weeks Yale Brown Scale score was found to be 4. İsotretinoin is related to prefrontal dopaminergic imbalance, and decrease orbitofrontal metabolism.Among obsessive compulsive disorder subjects, isotretinoin use should be assesed and this can be helpful for determination of treatment strategies.
İzoretinoin tedavisi ve obsesif kompulsif bozukluk: Olgu sunumu
İzotretinoin birçok dermatolojik hastalıkta kullanılan sistemik bir retinoiddir. İzotretinoin kullanımı depresyona, suisidaliteye, psikotik semptomlara yol açabilmektedir.İzoretinoin tedavisi sonucunda ortaya çıkan affektif psikozlar ve obsesif kompulsif bozukluğun tedaviye yanıtının kötü olduğu, ağır seyrettiği yapılan çalışmalarla gösterilmiştir. Bu olguda izotretinoin tedavisi sonrası ortaya çıkan obsesif kompulsif bozukluk tartışılacaktır. 23 yaşında, kadın olgunun obsesyonlarının ve kompulsiyonlarının 7 yıl önce başladığı, kirlilik, dini obsesyonlarının olduğu, temizlik, dua etme, sayma kompulsiyonları olduğu, 7 yıl önce akne tedavisi amacıyla izotretinoin tedavisi başlandığı, 6 ay sürdüğü, izotretinoin tedavisi ile obsesyon ve kompulsiyonlarının başladığı, izotretinoin tedavisini aralıklı sürdürdüğü öğrenildi. Obsesif Kompulsif Bozukluk açısından değerlendirilmesi amacıyla Yale Brown Ölçeği uygulandı, ölçek puanı 40 bulundu. Hastanın 7 yıldır şuoksetin, essitalopram, şuvoksamin, klomipramin, duloksetin kullanımı olduğu, ancak ilaç tedavi uyumunun kötü olduğu kaydedildi. Hastanın tedavisinde şuoksetin başlanarak 60 mg/gün dozuna çıkıldı, hastanın takibinde obsesif ve kompulsif belirtilerinde gerileme olmaması üzerine şuvoksamin terapötik ilaç takibi ile 150 mg/gün dozuna çıkıldı. Hastanın 3 hafta sonrası takibinde Yale Brown Ölçek puanında da gerileme olmaması üzerine tedavisine aripirazol eklendi, 10 mg/gün dozuna çıkıldı. Hastanın 4.hafta takibinde sinirlilik, psikomotor aktivite artışı görülmesi ile tedavisine valproik asit 1000 mg/gün eklendi. Hastanın 17 hafta sonunda yapılan Yale Brown Ölçeği skoru uygulanan tedavi ile 4’e düşmüştür. İzotretinoin prefrontal dopaminerjik dengesizliğe yol açtığı, orbitofrontal metabolizmayı azalttığı, bu şekilde Obsesif Kompulsif Bozukluğa yol açtığı bilinmektedir. Obsesif Kompulsif Bozukluk olgularında isotretinoin kullanımı sorgulanması tedavi stratejilerinin belirlenmesinde faydalı olabilir.