Priapism is defined as having prolonged (more than 6 hours), and usually painful penile erection that occurs without a sexual desire or arousal. 50% of cases of drug-induced priapism has been reported to be associated with the use of typical or atypical antipsychotic drugs. Fourtythree years old male patient had been followed-up with a diagnosis of chronic schizophrenia. After his hospitalization, he continued to use metformin 2000 mg/day, ziprasidone 40 mg/day and in case of need, quetiapine 200 mg/day was initiated. As the patient had gastric ulcus ranitidine 50 mg/day was added to his treatment.On the seventh day of treatment, continuous painful penile erection was observed. The patient felt uncomfortable and stated that it was not associated with sexual stimulation or desire, which lasted nearly eight hours. The priapism was back to normal after 8 hours of discontinuation of ziprasidone without surgical intervention. Αlpha-1-adrenergic blocking effects of antipsychotic drugs is seen as the cause of drug-induced priapism. Ziprasidone is one of the drugs that has a high affinity for alpha-1 receptors among the atypical antipsychotics(1).In our patient, the use of multiple drugs that are metabolized through the same enzyme (CYP3A4), albeit with a low effect level may lead to elevated levels of ziprasidone and inhibition of this enzyme predisposed in the occurence of priapism suggests an indirect drug-drug interaction.
Ziprasidonun sebep olduğu priapizm olgusu
Priapizm cinsel bir uyaran olmaksızın meydana gelen, genellikle ağrılı ve 6 saatten fazla uzamış penil ereksiyon olarak tanımlanmaktadır. İlaca bağlı priapizm olgularının %50’sinin antipsikotik ilaç kullanımına bağlı olduğu bildirilmiştir. 43 yaşında erkek hasta, kronik şizofreni tanısı ile takip edilmekteydi. Serviste; kullanmakta olduğu metformin 2000 mg/gün devam edildi ve ziprasidon 40 mg/gün ve lüzumu halinde ketiapin 200 mg/gün ile tedaviye başlandı. Hastanın peptik ulkus şikayeti sebebiyle ranitidin 50 mg/gün tedaviye eklendi. Tedavinin yedinci gününde yaklaşık sekiz saat süren ve cinsel uyarı veya istekle ilişkili olmayan, hastanın bu durumdan rahatsız olduğu, ağrısız-devamlı penil ereksiyon gözlendi. Hastada priapizm cerrahi müdahale olmaksızın ve ziprasidone kesilmesinden 8 saat sonra geriledi. Hastanın klinik takibinde priapizm tekrarlamadı. Antipsikotik ilaçların ?1-adrenerjik blokaj etkileri bu ilaçlara bağlı olarak gelişen priapizmin sebebi olarak görülmektedir. Ziprasidon yüksek alfa 1 afiniteye sahip atipik antipsikotiklerin başında gelmektedir. Bizim hastamızda aynı enzim (CYP3A4) üzerinden metabolize edilen çoklu ilaç kullanımı olması; bu enzimin inhibisyonuyla ziprasidon düzeyinin yükselmiş olabileceğini ve priapizm oluşumuna yatkınlık oluşturan bir dolaylı ilaç-ilaç etkileşim durumu oluşturabileceğini düşündürmektedir.